Einwilligungserklärung zur Verarbeitung von Gesundheitsdaten

Gemäß Art. 9 Abs. 2 lit. a DSGVO

Hinweis: Dieses Formular dient dazu, die Einwilligung der pflegebedürftigen Person (oder ihres gesetzlichen Vertreters) zur Verarbeitung ihrer Gesundheitsdaten in Pflegemio zu dokumentieren. Bitte drucken Sie dieses Formular aus, lassen Sie es von der betroffenen Person (oder dem gesetzlichen Vertreter) unterschreiben und bewahren Sie es sicher auf.

Einwilligungserklärung

Verantwortlicher:
Christopher Biehler, Landauerstraße 10, 76877 Offenbach an der Queich
E-Mail: datenschutz@pflegemio.de · Telefon: 06348 9846137

Angaben zur betroffenen Person (pflegebedürftige Person):

Vor- und Nachname:

Geburtsdatum:

Adresse:

Ich willige hiermit ausdrücklich ein, dass meine nachfolgend genannten Gesundheitsdaten in der Plattform Pflegemio (pflegemio.de) zum Zweck der familiären Pflegekoordination verarbeitet und den Mitgliedern meines Familien-Raums zugänglich gemacht werden:

Medikamentenpläne (Name, Dosierung, Einnahmezeiten)
Vitalwerte (Blutdruck, Puls, Blutzucker, Gewicht, Temperatur)
Pflegetagebuch-Einträge (Beobachtungen, Stimmungsdaten)
Notfalldaten (Blutgruppe, Allergien, Vorerkrankungen, Hilfsmittel)
Arzttermine und Befunde
Wundversorgungsprotokolle
Pflegegrad

Mir ist bekannt, dass:

alle Mitglieder meines Familien-Raums Zugriff auf die eingegebenen Daten haben;
die Daten auf Servern in Deutschland (Frankfurt am Main) gespeichert werden;
ich diese Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann, per E-Mail an datenschutz@pflegemio.de;
der Widerruf die Rechtmäßigkeit der bis dahin erfolgten Verarbeitung nicht berührt;
nach dem Widerruf meine Gesundheitsdaten gelöscht werden;
sofern ein Notfallblatt aktiviert ist, dieses über einen individuellen Link ohne Login abrufbar sein kann.

Rechtsgrundlage: Art. 9 Abs. 2 lit. a DSGVO (ausdrückliche Einwilligung). Weitere Informationen finden Sie in der Datenschutzerklärung.

Ort, Datum:

Unterschrift der betroffenen Person / des gesetzlichen Vertreters:

Bei Unterschrift durch einen gesetzlichen Vertreter:

Name des gesetzlichen Vertreters:

Verhältnis zur betroffenen Person (z.B. Betreuer/in, Bevollmächtigte/r):

Stand: April 2026 · Fragen: datenschutz@pflegemio.de