Pflegegrad-Checkliste: Antrag, Begutachtung und Bescheid

Für einen Pflegegrad stellst du einen Antrag bei der Pflegekasse, das geht auch telefonisch. Die Pflegekasse beauftragt danach den Medizinischen Dienst mit der Begutachtung, die bei der Erstbegutachtung als Hausbesuch stattfindet. Mit dieser Checkliste behältst du Antrag, Vorbereitung, Termin und Bescheid im Blick.

Schritt 1: Antrag bei der Pflegekasse stellen

Um Leistungen der Pflegeversicherung zu erhalten, muss ein Antrag bei der Pflegekasse gestellt werden. Das kann auch telefonisch geschehen.

Stell den Antrag möglichst früh: Laut Verbraucherzentrale werden Leistungen erst ab dem Monat der Antragstellung gezahlt.[BITTE PRÜFEN] Notiere dir, wann und wie du den Antrag gestellt hast, zum Beispiel Datum und Name der Ansprechperson.

Schritt 2: Wie lange dauert es?

Nach dem Antrag erhältst du vom Medizinischen Dienst einen Termin zur Begutachtung. Die Pflegekasse muss spätestens 25 Arbeitstage nach Antragseingang entscheiden.[BITTE PRÜFEN] In besonderen Situationen gelten kürzere Fristen, etwa bei einem Aufenthalt im Krankenhaus oder in der Reha, im Hospiz oder bei ambulanter Palliativversorgung.[BITTE PRÜFEN] Weise bei der Antragstellung darauf hin, wenn das auf euch zutrifft.

Schritt 3: Auf die Begutachtung vorbereiten

Diese Punkte solltest du vor dem Termin erledigen:

• Ein Pflegetagebuch führen, spätestens ab der Antragstellung
• Die Medikamente oder den Medikationsplan bereitlegen (siehe Medikamentenplan-Vorlage)
• Genutzte Hilfsmittel bereithalten
• Arzt- und Krankenhausberichte der letzten zwölf Monate zusammensuchen
• Die Pflegedokumentation bereitlegen, wenn bereits ein Pflegedienst kommt
• Notieren, wobei im Alltag Hilfe nötig ist
• Eine Vertrauensperson oder die hauptsächlich pflegende Person zum Termin einplanen

Die Aufzählung folgt den Hinweisen der AOK zur Vorbereitung.

Die sechs Bereiche der Begutachtung

Der Medizinische Dienst bewertet, wie selbstständig ein Mensch in diesen Bereichen ist:[BITTE PRÜFEN]

• Mobilität
• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
• Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
• Selbstversorgung
• Bewältigung von krankheits- und therapiebedingten Anforderungen
• Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Geh die Bereiche vorher in Ruhe durch und überlege, wo im Alltag Hilfe nötig ist. Beispiele für jeden Bereich findest du in unserem Ratgeber zum Pflegetagebuch.

Deine Unterlagen ordnen

Leg dir einen Ordner an, in dem alles zum Pflegegrad liegt: Kopie des Antrags, Notizen zu Telefonaten, Arzt- und Krankenhausberichte, Medikationsplan, Pflegetagebuch und später Bescheid und Gutachten. So musst du nicht suchen, wenn eine Rückfrage kommt oder du später einen Widerspruch schreiben willst. Trag Daten wie Antragsdatum, Terminbestätigung und Eingang des Bescheids direkt auf der Checkliste ein.

Wenn du Post von der Pflegekasse oder vom Medizinischen Dienst bekommst, lies sie in Ruhe und notiere dir Fristen und offene Fragen. Bei Unklarheiten kannst du bei der Pflegekasse nachfragen oder eine Pflegeberatung nutzen.

Schritt 4: Der Termin zu Hause

Die Begutachtung findet bei der pflegebedürftigen Person zu Hause statt, damit ein möglichst realistisches Bild der Pflegesituation entsteht. Der Termin dauert laut AOK bis zu einer Stunde.[BITTE PRÜFEN] Im Gespräch geht es darum, welche Einschränkungen und pflegerischen Herausforderungen es im Alltag gibt.

• Schildere den normalen Alltag, auch die schwierigen Tage.
• Nutze dein Pflegetagebuch, damit du nichts vergisst.
• Beschönige nichts und übertreibe nichts.
• Hat die Person am Besuchstag einen guten Tag, sag dazu, wie es an anderen Tagen ist.

Schritt 5: Bescheid, Gutachten und Widerspruch

Der Medizinische Dienst fasst die Ergebnisse in einem Gutachten zusammen und schickt es an die Pflegekasse. Von der Pflegekasse erhältst du den Bescheid über den Pflegegrad und das Gutachten. Fehlt das Gutachten, fordere es an.

Hältst du den Bescheid für falsch oder zu niedrig, kannst du Widerspruch einlegen. Nach Angaben der Verbraucherzentrale beträgt die Frist einen Monat ab Zugang des Bescheids, und der Widerspruch muss schriftlich erfolgen. Die Begründung darf nachgereicht werden.[BITTE PRÜFEN] Gegen den Widerspruchsbescheid ist eine Klage vor dem Sozialgericht möglich, ebenfalls mit einer Frist von einem Monat.[BITTE PRÜFEN]

Nach dem Bescheid

Prüfe den Bescheid in Ruhe: Stimmen die Angaben zur Person, passt der Pflegegrad zu dem, was ihr im Alltag erlebt, und liegt das Gutachten bei? Wenn sich der Zustand später verschlechtert, kannst du bei der Pflegekasse eine neue Einschätzung anregen. Führe dann wieder ein Pflegetagebuch, damit du die Veränderung belegen kannst.